Tu as une assurance appropriée et sur mesure. Voilà notre priorité.

Une assurance appropriée et sur mesure?

Assurance de base et complémentaire, franchise, quote-part et participation aux coûts – trouver l’assurance correcte et appropriée est très individuel et peut parfois se révéler un véritable casse-tête.

Pas chez nous: avec nos explications et conseils, notre lexique et le configurateur d’assurance, nous t’offrons des connaissances, de la clarté et de la transparence. Tu dois choisir l’assurance qui te convient et qui correspond à tes besoins.

Assurance de base: la base de ta santé

En Suisse, l’assurance de base est obligatoire. Ses prestations sont prescrites par la loi et couvrent les besoins vitaux en cas de maladie, d’accident et de maternité.

Les modèles d'assurance de base comprennent tous les mêmes prestations. La seule différence entre ces modèles réside dans le choix du premier recours pour les questions médicales.

Prestations incluses dans l’assurance de base:

Traitements de médecine classique et médecine complémentaire par un médecin conventionné (détails de la participation aux coûts)
Hospitalisation en division commune des hôpitaux de la liste des hôpitaux (détails de la participation aux coûts)
Moyens auxiliaires prescrits par le médecin conformément à la liste régie par la loi (détails de la participation aux coûts)
Traitements à l’étranger en cas d’urgence (détails de la participation aux coûts)

Important: les primes de l’assurance de base varient en fonction du modèle d’assurance, de la région de prime, de l’âge et de la franchise.

Lexique: les principaux termes

Le monde de l’assurance-maladie a son propre jargon. Avec notre lexique, nous t’aidons à y voir plus clair:

Franchise

La franchise est un montant fixe que le preneur d’assurance verse pour les coûts de traitement de chaque année civile. Les assurés adultes ont le choix entre diverses franchises allant de CHF 300.– à CHF 2 500.– par an. Plus le montant de la franchise augmente, plus le montant de la prime diminue. La prime est en revanche plus élevée lorsque la franchise est basse.

Assurance de base

L’assurance de base, également appelée assurance obligatoire des soins ou AOS, est obligatoire pour toute personne qui réside en Suisse ou qui a le statut de frontalier; elle couvre les besoins vitaux en cas de maladie, d’accident et de maternité, est réglementée par la loi et fonctionne selon des paramètres identiques pour tous les assureurs-maladie de Suisse: la prime, les prestations, la franchise et la quote-part.

Participation aux coûts

Si le preneur d’assurance bénéfice de prestations médicales (p. ex. rendez-vous chez le médecin, médicaments, thérapies), une partie des coûts lui incombe. Cette partie qu’il paie de sa poche s’appelle la participation aux coûts. Elle se compose d’une franchise, c’est-à-dire d’un montant fixe que le preneur d’assurance paie chaque année civile pour les coûts de traitement, et/ou d’une quote-part, c’est-à-dire un pourcentage de participation aux coûts de traitement du preneur d’assurance ou un montant fixe par jour d’hospitalisation. Lors de séjours hospitaliers stationnaires (au moins une nuit ou au moins 24 h sur place), le jour de sortie entamé n’est pas pris en compte.

Prestations

On parle de prestations quand l’assurance-maladie prend en charge les frais de santé de la personne assurée, en totalité ou en partie. Des prestations peuvent être versées en cas de maladie et d’accident, mais aussi d’examens préventifs et d’activités visant à promouvoir la santé. On distingue les prestations issues de l’assurance de base et celles issues des assurances complémentaires, dont le montant est souvent plafonné.

Police

La police est le contrat conclu avec l’assureur-maladie. C’est dans ce document que sont consignés les produits d’assurance choisis et le montant de la prime. La police inclut également la date de début de l’assurance, le numéro d’assuré ainsi que d’autres indications relatives à la personne assurée. Chaque année, les personnes assurées reçoivent une nouvelle police où figurent les primes et les produits d’assurance ainsi que les données actuelles pour l’année à venir.

Prime

la prime est le montant que la personne assurée doit régulièrement verser à son assureur. Plus une personne choisit une assurance avec une couverture étendue, plus sa prime sera élevée. Outre la franchise et les produits d’assurance, l’âge de la personne, son domicile, sa région de prime et sa situation au regard de l’emploi (inclusion ou exclusion du risque accident) déterminent le montant de sa prime d’assurance-maladie.

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Quote-part

Dans l’assurance de base, la quote-part est le pourcentage de participation aux coûts liés aux traitements médicaux et aux médicaments. Elle représente en règle générale 10 % des coûts dépassant la franchise et est plafonnée (les enfants paient une quote-part maximale de 350 francs et les adultes de 700 francs par an). Dans les assurances complémentaires, la quote-part correspond à la part en pourcentage que le preneur d’assurance verse pour les frais de traitement ou à un montant fixe par jour d’hospitalisation. Lors de séjours hospitaliers stationnaires (au moins une nuit ou au moins 24 h sur place), le jour de sortie entamé n’est pas pris en compte. Des explications supplémentaires figurent sous «Participation aux coûts».

Assurance complémentaire

En plus de l’assurance-maladie obligatoire (assurance de base), il y a des assurances complémentaires facultatives. Celles-ci peuvent être souscrites à titre individuel. Dans ce contexte, les assureurs sont libres de décliner des propositions d’assurance ou de les accepter uniquement assorties d’une exclusion de couverture. La médecine complémentaire, les aides visuelles, les prestations hospitalières et la prévoyance santé, par exemple, sont prises en charge par l’assurance complémentaire.

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Médecine alternative, fitness, vaccins, soins dentaires, lunettes et bien plus encore: grâce à nos conseils, tu complètes ton assurance en fonction de tes besoins et reçois des contributions intéressantes aux mesures de promotion et de prévention de la santé.

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Aperçu des questions principales

Les cantons accordent une réduction de prime aux personnes de condition économique modeste. Les modalités de ce soutien financier varient d’un canton à l’autre. C’est le canton, et non l’assureur-maladie, qui décide quelles personnes ont droit à une réduction. SWICA recommande aux familles et aux personnes de condition économique modeste de se renseigner sur leur droit à la réduction de prime. Adresse-toi directement au service compétent de ton canton de domicile.

Organes cantonaux compétents pour la réduction de primes

Concernant l’assurance de base, le délai de résiliation est fixé au 30 novembre pour un changement effectif au 1^er janvier de l’année suivante.

L’assurance de base Standard avec une franchise de CHF 300.– peut aussi être résiliée au 30 juin, de même que l’assurance de base Standard pour les enfants sans franchise annuelle. En pareil cas, le délai de résiliation est fixé au 31 mars.

Tu peux adapter ta franchise au 1er janvier de chaque année.

En cas de changement de lieu de domicile, un changement de modèle d’assurance est possible en cours d’année, à chaque fois au 1er du mois suivant. Cette règle s’applique également au changement d’un des modèles Favorit de SWICA ou au sein des modèles Favorit.

Fais parvenir une résiliation écrite et l’attestation de ton nouvel assureur-maladie jusqu’à la date de résiliation indiquée. Attention, ce n’est pas le cachet de la poste qui fait foi pour l’acceptation d’une résiliation. Les résiliations sont valables uniquement si elles parviennent à SWICA le dernier jour ouvré précédant le délai de résiliation. Les résiliations sont valables sous réserve de l’absence de primes, de participations aux coûts, d’intérêts moratoires ou de frais de poursuite impayés dans l’assurance de base.

Une réduction ou une résiliation de l’assurance complémentaire est possible à la fin de chaque année. Les délais de résiliation suivants s’appliquent:

La résiliation doit parvenir à SWICA avant le 30 septembre à 17 heures. En cas d’adaptation du tarif, la résiliation doit parvenir à SWICA avant le 31 décembre à 17 heures. La sortie a lieu le 31 décembre.
La résiliation doit revêtir la forme écrite.

Demander un conseil

Avec le calculateur de primes de SWICA, tu obtiens rapidement une offre personnalisée pour une couverture d’assurance de premier ordre. Le calculateur de primes propose automatiquement la solution d’assurance adaptée à tes besoins et recommande le modèle d’assurance de base le plus avantageux. Tu peux ensuite modifier et adapter ce choix en fonction de tes souhaits.

De plus, tu peux conclure l’assurance de base et d’autres assurances complémentaires en ligne, c’est très facile.

Calculer la prime

Contributions à la promotion de votre santé, jusqu’à CHF 1300.–*

Bénéficiez de généreuses contributions pour vos activités de promotion de la santé. En fonction des assurances complémentaires choisies, SWICA vous aide par des contributions pouvant atteindre CHF 1'300.–* par an. Praevita ne peut être conclue qu’avec Completa Top ou Completa Forte.

SWICA_Gesundheitsfoederung_f_RGB — *Comment calcule-t-on la contribution de SWICA à la prévention? Completa Forte: 90% des coûts, mais au plus CHF 500.–, et 300.– au plus par genre de prévention Praevita: 50% des coûts, mais au plus CHF 500.–, et 300.– au plus par genre de prévention Optima: 90% des coûts restants, à concurrence de CHF 300.–

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Tu as des questions ou souhaites des conseils individuels?

Nos conseillères et conseillers clientèle SWICA se tiennent à ta disposition. Avec toi, nous définissons la couverture d’assurance qui te convient vraiment:

Conseils individuels auprès d’une agence SWICA près de chez toi
Par téléphone: +41 58 800 99 43
Par écrit

Passer à SWICA est vraiment très simple. Nos conseillères et conseillers clientèle se chargent de toutes les formalités, y compris de la résiliation de ton assurance actuelle.

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