Économiser dans l’assurance de base
Quel est le modèle qui me convient?
L’assurance de base couvre les besoins fondamentaux en cas de maladie, d’accident ou de maternité. Il existe plusieurs modèles d’assurance, que l’on qualifie d’alternatifs. La différence ne réside pas dans l’étendue des prestations, identique pour tous les modèles, mais dans le choix du point de premier recours. C’est là que se trouve le potentiel d’économies: en renonçant au libre choix du fournisseur de prestations, il est possible, selon l’OFSP, de réduire de 20 % ou plus le coût des primes. Chez SWICA, la réduction peut même être plus importante, comme le montre la liste ci-dessous. Il a en effet été démontré que le tri réalisé par un point de premier recours qualifié permettait de réduire les coûts. Exemple classique: une consultation inutile aux urgences qui peut de la sorte être évitée. Mais quels sont exactement les limitations des différents modèles et les éléments qui les distinguent?
Le modèle standard
Dans le système de santé suisse, les personnes assurées ont la possibilité de choisir librement leur médecin. Il en va de même pour les spécialistes. Lorsque les spécialistes détiennent une autorisation conformément à la loi fédérale sur l’assurance-maladie, l’assurance de base est tenue de prendre en charge les coûts. Cette règle est également connue sous le nom d’obligation de contracter. Les personnes pour qui il est important de choisir un médecin en toute liberté optent pour le modèle standard. Cette liberté a cependant un prix et implique les primes les plus élevées parmi les différents modèles d’assurance de base. Les réductions proposées dans le cadre des modèles d’assurance alternatifs sont toujours calculées sur la base de ce «prix standard». Chez SWICA, le modèle standard s’appelle STANDARD. Chez PROVITA, la filiale de SWICA, son nom est SANA PROVITA.
Le modèle du médecin de famille
Le modèle du médecin de famille est l’un des plus connus. Le point de premier recours est la ou le médecin de famille, que les personnes assurées peuvent choisir à partir d’un vaste répertoire. Si cela s’avère nécessaire, la ou le médecin de famille peut orienter la personne malade vers une ou un spécialiste ou thérapeute.
Ce modèle est intéressant pour les personnes qui ont déjà un médecin de famille en qui elles ont confiance et chez qui elles souhaitent continuer à se faire soigner.
Chez SWICA, ce modèle s’appelle FAVORIT CASA, chez PROVITA il s’agit de MEDICASA Netz PROVITA. En fonction de leur canton, de leur âge et de leur franchise, les personnes assurées bénéficient, avec ce modèle, de réductions pouvant atteindre 16,5 %.
Le modèle HMO
Le modèle HMO est proposé par la plupart des assurances-maladie. Le point de premier recours est un cabinet partenaire. Il s’agit le plus souvent d’un cabinet où pratiquent plusieurs médecins. Ce modèle est donc particulièrement intéressant lorsque l’on habite à proximité d’un tel cabinet, où l’on souhaite se rendre en cas de problème de santé. Si cela s’avère nécessaire, la ou le médecin peut réorienter la personne malade. Le modèle SWICA FAVORIT SANTE offre une réduction pouvant atteindre 22,5 %. Chez PROVITA, le modèle s’appelle HMO PROVITA.
Le modèle des pharmacies
Le modèle des pharmacies n’est pas proposé par toutes les assurances-maladie. Le point de premier recours est santé24 ou une pharmacie partenaire de SWICA, où des clarifications préalables sont réalisées dans une pièce séparée. Les petits soucis de santé peuvent ainsi être résolus en pharmacie. Il est également possible d’obtenir directement des médicaments. Dans les cas plus compliqués, les patientes et patients sont orientés vers un cabinet médical, des spécialistes ou un hôpital. Le choix du fournisseur de prestations est cependant limité. Les personnes assurées peuvent le choisir à partir d’un vaste répertoire. Chez SWICA, ce modèle s’appelle FAVORIT MEDPHARM et, avec une réduction pouvant atteindre 23,5 %, il est le plus intéressant pour réaliser des économies. Chez PROVITA, ce modèle porte le nom de MEDPHARM PROVITA. Il est intéressant pour les personnes vivant à proximité d’une pharmacie partenaire de SWICA.
SWICA propose désormais également un nouveau modèle, FAVORIT MULTICHOICE, conçu pour les adeptes du numérique. En plus de santé24 et des pharmacies partenaires, il est possible d’utiliser comme point de premier recours l’app de santé BENECURA, dotée de la fonctionnalité SymptomCheck. Le potentiel d’économie est de 20 %.
Le modèle TELMED
Avec ce modèle, le point de premier recours en cas de questions de santé est un prestataire de télémédecine. Chez SWICA, il s’agit de santé24. Les médecins et le personnel de santé offrent conseils, diagnostics et traitements, mais ne prescrivent aucune mesure. Après recommandation ou accord de santé24, les personnes assurées peuvent consulter le fournisseur de prestation de leur choix.
Le modèle FAVORIT TELMED de SWICA permet d’obtenir jusqu’à 11 % de réduction.
Le modèle des listes
Avec le modèle des listes d'hôpitaux/de médecins, les examens ou les traitements ne peuvent être réalisés que par les fournisseurs de prestations figurant sur l’une des listes correspondantes. Cela vaut également pour les hôpitaux. Lors de l’achat de médicaments, il faut opter pour une version générique, moins chère, lorsqu’elle est disponible. Avec le modèle FAVORIT MEDICA, il est possible d’économiser jusqu’à 13 %.
20.10.2022
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