Mitteilung einer chronischen Erkrankung an santé24

Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde

Aufgrund des aktuell sehr hohen Anrufvolumens bei santé24 haben Sie vorübergehend die Möglichkeit, uns Behandlungen einer chronischen Erkrankung mittels nachstehendem Formular zu übermitteln.

Versicherten-Nr.

Die 7-stellige Kundennummer finden Sie auf Ihrer Versichertenkarte.

Anrede*

Frau

Herr

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Nachname*

Geburtsdatum*

Strasse/Nr.*

PLZ*

Ort*

Telefon*

E-Mail*

Bei mir wurde folgende chronische Erkrankung diagnostiziert *

(z.B. Diabetes, chronische Atemwegs- oder Herz- / Kreislauferkrankung etc.)

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Ich nehme regelmässig folgende Medikamente ein*

0/3000

Mein behandelnder Arzt *

(bitte Vorname, Name und Adresse angeben)

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* Eingabe erforderlich

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